Dichiarazione di adesione al contratto tariffario HSK

Ogni fornitore di servizi (ad esempio ogni psicoterapeuta) può aderire all'accordo stipulato con la FSP. Vi consigliamo di aderire al nostro accordo con la HSK.

Come si deve procedere?

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Scaricare il documento "Dichiarazione di adesione al contratto tariffario HSK", compilarlo in modo veritiero e firmarlo.Scaricare il documento "Dichiarazione di adesione al contratto tariffario HSK", compilarlo in modo veritiero e firmarlo.

Dichiarazione di adesione al contratto tariffario HSK

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Ora è possibile compilare il modulo sotto e caricare il "Permesso di ammissione cantonale" e la "Dichiarazione di adesione al contratto tariffario HSK" firmata. Cliccare su "Invia" per inviare il modulo all'FSP.

Dichiarazione di adesione al contratto tariffario HSK

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Estrazione dati registro dei codici creditori (RCC) SASIS*

Numero RCC*

GLN*

Di quale organizzazione siete membro?

Per le persone che non appartengono ad alcuna associazione, l'adesione alla convenzione è soggetta a una quota (vedi dichiarazione di adesione).

Istituzione (organizzazione di psicoterapia psicologica) / Studio*

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Cognome*

Indirizzo sede di lavoro*

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Luogo*

Cantone*

Data di nascita*

jj.mm.aaaa

Telefono / Mobile*

079 000 00 00

Indirizzo email

Modalità di fatturazione desiderata

jj.mm.aaaa

Data Approvazione cantonale (data a partire dalla quale si ha diritto all'AOMS)*

Confermo l'esattezza e la completezza delle informazioni sopra riportate e dei documenti presentati.*

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